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厦门医保异地就医备案流程 厦门住院费用医保怎么报销?

2022年11月29日 21:07其它21

厦门住院费用医保怎么报销?厦门医保异地就医备案指南接下来一起来看看最新相关资讯吧。

一、申请条件

医保经办机构按法规支付参保人员提交的非即时结算的医疗费用。

二、申报材料

1.医院收费票据

①医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续;

②还需提供与医疗票据姓名一致的社保卡或市民卡信息;若为新生儿医疗费用,医疗费用票据姓名为父亲或母亲姓名后加“之子”或“之女”的,还需提供出生医学证明;

③医院收费票据需盖有医院收费专用章;

④因涉及待遇发放,窗口受理时,请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡;网上申报的,请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息。尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡,已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行。另因银行二类卡转账金额限制为1万元,请尽量使用一类卡。

⑤若医疗机构非全国联网或全省联网医院,另需提供医院医保定点证明;

⑥商保等保险已赔付者,需提供加盖理赔业务专用章的发票原件及理赔书,商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销;

⑦报销新生儿医疗费用时,发票姓名有误或不规范(既不是参保新生儿姓名,也不是父母亲姓名后加“之子”或“之女”),须到医疗机构更改,并在修改处加盖医院公章,对应收费清单、出院记录须同时更改;

2.住院费用清单

说明:

①住院医疗费明细清单,清单金额需与收费票据金额一致。

②厦门市医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开(即6月30日前一份清单,7月1日后一份清单)。

③商保等保险已赔付者,需提供加盖理赔业务专用章的理赔费用计算清单,商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

(二)线下窗口办理

(一)受理

办理人:窗口经办人员办理时限:当场

(二)核查

办理人:审核人员办理时限:8工作日

核查标准:根据申请事项的实施规程和法律法规,对申请材料进行实质内容核查,核查该申请是否符合有关法定权限和办理条件

(三)

办理人:审批人员办理时限:3工作日

核查标准:参保人是否符合申领条件、参保人所以提供的申领材料的完整性和真实性、待遇发放的准确性。

办理结果:通过审批,发放待遇

现场办理流程图

四、窗口办理

厦门市医保经办窗口(点此查询办公时间及地址)

五、收费情况

不收费

六、承诺时限

受理后11个工作日

厦门医保异地就医备案

厦门医保异地就医分三种情况,异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地安置退休人员三种,不同人群除申请条件不同外,申请条件及流程均相同。具体如下:

一、不同人群申请条件

1.异地长期居住人员备案

申请条件:退休后在异地居住生活且符合参保地法规的人员,如:随子女居住,帮子女带孩子的老年人。

2.常驻异地工作人员备案

申请条件:用人单位派驻异地工作,且符合参保地法规的人员

3.异地安置退休人员备案

申请条件:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员

二、申请材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(上传电子证照)

2.异地就医登记备案表(点击下载:空白表格/示例样表)

说明:①申请人可自行网上下载并填写备案表;②办理跨省异地就医费用直接结算的,可直接备案到就医地市或省份,无需填写具体医疗机构名称;③医保经办机构对申报材料进行审核,符合有关法规的予以备案。

备注:异地转诊人员(即转外就医)手续靠前联办,由厦门市三级定点医疗机构网上申报,参保人直接在医院办理即可。

(二)线下窗口办理

1.受理

办理人:窗口经办人员办理时限:当场

核查标准:提交材料是否齐全

办理结果:窗口经办人员当场核查提交材料是否齐全,对申请材料齐全的,对参保人报备信息予以登记录入;材料不齐全的,退还材料并一次性告知所需材料;

2.

办理人:窗口经办人员办理时限:当场

核查标准:实质内容是否符合有关法规

办理结果:窗口受理的,窗口经办人员对已登记录入的申领人进行资格的再次核查,备案成功的,出具备案回执单。

四、窗口办理

厦门市医保经办窗口(点此查询办公时间及地址)

五、收费情况

不收费

六、承诺时限

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